Uma das desigualdades mais marcantes do sistema de saúde e cuidados de saúde inglesa estava nas casas de cuidados, cujos moradores em situação de vulnerabilidade e com necessidades complexas, tinham pouco acesso aos serviços.
Arianna Kassiadou Menezes (*)
Na Inglaterra, cuidar de pessoas mais velhas em casas de cuidados é uma das prioridades mais importantes para o sistema de saúde e cuidados de saúde no país. A ‘média’ de cuidados domiciliares residente é de uma mulher de 85 anos, com uma expectativa de vida de 12-30 meses. As necessidades de cuidados dela são susceptíveis de ser extremamente complexos, com seis ou mais condições diagnosticadas, sete ou mais medicamentos prescritos, e uma combinação de fragilidade física, deficiência e condições de saúde mental. As pessoas mais velhas são a seção mais rápida da comunidade: o número de pessoas com mais de 85 anos é esperado para duplicar dentro de duas décadas.
O número de pessoas mais velhas que vive em casas de cuidados na Inglaterra (atualmente 329.000) já é mais de três vezes o número de camas de hospital, e está previsto aumentar mais ainda, de acordo com a Comissão de Qualidade de Cuidados e do Instituto Nacional para Pesquisa de Saúde de 2017.
Uma série de estudos e relatos tem mostrado consistentemente que os moradores de casa de cuidados – a maioria dos quais já está em circunstâncias vulneráveis e têm necessidades complexas – muitas vezes têm pouco acesso aos serviços de saúde e, em especial, a uma gama completa de serviços de qualidade que possa cumprir suas necessidades. Esta é uma das desigualdades mais marcantes do sistema de saúde e cuidados de saúde inglesa.
Historicamente, os moradores de casa de cuidados têm sido sub-representados em demência e outras pesquisas, e os serviços de atendimento ao domicílio foram muitas vezes considerados separadamente para os cuidados de saúde. Mas isto está mudando. O programa de saúde inglês para desenvolver novos modelos de cuidados é uma personificação prática do reconhecimento de que muita saúde, cuidados de saúde e cuidados sociais são mutuamente dependentes e precisam ser abordados juntos. Um dos novos modelos de cuidados promove especificamente a saúde reforçada nas casas de cuidados, enquanto outros – que estão focados em cuidados urgentes ou serviços comunitários – incluem as casas de cuidados como parceiros chave.
Também é cada vez mais considerado essencial se os níveis de qualidade e acesso aos serviços de saúde e cuidados forem sustentados por hospitais, GPS, saúde comunitária e serviços de cuidados sociais, junto trabalhando em conjunto como um sistema de cuidados locais, em vez de serviços fragmentados ou concorrentes. O ambiente para as casas de cuidados também é extremamente desafiador, com preocupações sobre a viabilidade fundamental da forma como o mercado opera, e dificuldades no dia-a-dia.
As pessoas mais velhas que vivem em casas de cuidados cada vez mais têm uma complexidade de saúde e cuidados de saúde, incluindo a fragilidade progressiva e os cuidados de fim de vida. Envolve aceder a uma gama de serviços e, quando esses serviços de saúde e cuidados são capazes de coordenar e trabalhar de perto, juntos, podem promover ativamente e melhorar a saúde e o bem-estar dos residentes, ao invés de apenas responder a crises. Estas duas características – serviços co-coordenados trabalhando em conjunto, e promovendo muita saúde ao invés de apenas reagir a males de saúde – estão no coração de uma atenção de saúde reforçada nas casas de cuidados.
Quando posta em prática, isso envolve uma avaliação regular e continuidade de trabalhar em conjunto – equipe multidisciplinar, abordagens, e saúde e atendimento pessoal de casa de cuidados -, aprendendo juntos para desenvolver seus papéis e habilidades na gestão da saúde dos residentes.
Não existe um conjunto único de ações ou processos que possam ser garantidos para melhorar a saúde das pessoas que vivem em casas de cuidados; em vez disso, as abordagens precisam ser adaptadas ao contexto único de cada casa de cuidados e às necessidades dos seus residentes. No entanto, o sistema de saúde inglês definiu um quadro geral para os cuidados de saúde melhorados com sete elementos essenciais, dentro dos quais os serviços locais podem desenvolver as suas próprias abordagens detalhadas. São eles:
– Suporte de cuidados primários melhorados para a casa de cuidados (como visitas regulares e avaliação, ao invés de intervenção reativa apenas)
– Suporte de equipe multidisciplinar, incluindo a co-ordenação de uma gama de serviços de saúde e cuidados sociais
– Um foco na reabilitação
– Cuidados de fim de vida de alta qualidade e cuidados de demência
– Entrada em funcionamento de saúde e cuidados sociais, e colaboração em todo o sistema de saúde e cuidados sociais (bem como entre as casas de cuidados individuais, as práticas e as equipes comunitárias)
– Desenvolvimento de mão-de-obra, incluindo a consideração das necessidades de formação e novos papéis
– Desenvolvimento de dados, partilha de informações e utilização de informações, e tecnologia, conforme adequado.
Enhanced health in care homes: learning from experiences so far (Saúde reforçada em casas de cuidados: aprendendo com experiências até agora)
Autores: Alex Baylis e Susie Perks-Baker (Reino Unido, dezembro de 2017)
Leia mais em: https://www.kingsfund.org.uk/sites/default/files/2017-11/Enhanced_health_care_homes_Kings_Fund_December_2017.pdf
(*) Arianna Kassiadou Menezes é idealizadora do site Gerontologia Online – um espaço comprometido com a Educação Continuada em Gerontologia que oferece acesso a conhecimentos gerais sobre o Envelhecimento, criado em 2011. E-mail: contato@gerontologiaonline.com.br/ http://www.gerontologiaonline.com.br.
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